Медицинская реабилитация после лечения онкологических заболеваний: современные методы и психологическая поддержка
Недалеко от Минска в небольшом населённом пункте Юхновка расположился Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации, окружённый хвойным лесом.
Вместо привычных лечебных корпусов (но они здесь тоже есть) первое, что бросается в глаза, — это небольшие двухэтажные домики, построенные в два ряда и напоминающие обычную улицу с ухоженными газонами и скамейками вдоль аккуратно высаженных туй. Именно сюда поступают пациенты, которые нуждаются в медицинской реабилитации после завершения радикального лечения онкологических заболеваний.
О современных методах медицинской реабилитации пациентов онкологического профиля, о значении психологической поддержки в этом процессе и о том, почему каждому врачу не должно быть чуждо простое человеческое сострадание, рассказала кандидат медицинских наук, заместитель директора по амбулаторной медицинской реабилитации РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации Светлана Владимировна Козлова.
Светлана Владимировна, в Беларуси по-прежнему наблюдается рост онкологических заболеваний. Как вы считаете, с чем это связано? И сможем ли мы в будущем отметить снижение количества пациентов с онкологией?
Это важный вопрос, который недавно освещал директор Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова Сергей Львович Поляков. Он отметил, что не последнюю роль в выявлении большего числа пациентов с онкологическими заболеваниями играют современные методы диагностики.
Врачи-онкологи в своей практике располагают новейшими технологиями, которые в полной мере позволяют провести весь спектр диагностических исследований: КТ, МРТ, биопсия под контролем УЗИ, позитронно-эмиссионная томография — и это далеко не всё, что применяется для выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях, когда ещё шансы на спасение достаточно велики. Более того, с прошлого года в нашей стране был внедрён новейший в мире способ определения более 60 онкологических заболеваний на стадии предрака — в лаборатории по одной капле крови можно определить серьёзную патологию задолго до первых симптомов... Конечно, диагностика играет ключевую роль в выявлении онкологии на ранних стадиях, но ещё важно помнить о первопричинах заболевания.
Серьёзную опасность представляют пагубные привычки, одна из которых — это курение как обычных сигарет, так и вошедших в моду электронных (вейпов). Этиологическая связь между курением и злокачественными опухолями представлена в многочисленных эпидемиологических исследованиях. Табачный смог со всеми канцерогенными составляющими, оседающий на слизистой гортани, повышает риски развития онкологических заболеваний полости рта, глотки и лёгких в 2–3 раза по сравнению с теми, у кого нет пристрастия к курению.
Развитие онкологии также доказано при избыточном весе, долгом нахождении под ультрафиолетовым излучением и употреблении «нездоровой» пищи — фастфуда. Не будем забывать и про небольшой процент онкологических пациентов с наследственной предрасположенностью. Поэтому на вторую часть вопроса не получится дать точный ответ, ведь во многом здоровье каждого из нас будет зависеть от образа жизни.
Пациенты с какими онкологическими заболеваниями проходят медицинскую реабилитацию в РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации?
Наш Центр является ведущим государственным учреждением Беларуси в области медицинской реабилитации пациентов онкологического профиля. Весь комплекс реабилитационных мероприятий выполняется в соответствии с клиническими протоколами и методами, утверждёнными Министерством здравоохранения. Это значит, что мы оказываем медицинскую помощь, включающую медицинскую реабилитацию, пациентам с последствиями лечения любых нозологических форм онкологических заболеваний.
Возможности нашего Центра позволяют проводить медицинскую реабилитацию пациентам после хирургического лечения по удалению злокачественных новообразований молочной и щитовидной желез, органов женской и мужской половой сферы, органов пищеварения и других онкологических заболеваний...
На этап ранней медицинской реабилитации в стационарных условиях пациент, как правило, переводится в наш Центр сразу с больничной койки по согласованию лечащего врача с заведующим отделением. Также наши специалисты проводят позднюю (повторную) медицинскую реабилитацию и помогают восстановиться после проведённого хирургического лечения, лучевой и химиотерапии, во время которых развились побочные эффекты от этих видов вмешательства.
С какими онкологическими заболеваниями у вас проходят медицинскую реабилитацию пациенты чаще всего?
Много пациентов к нам поступают на медицинскую реабилитацию после хирургического лечения злокачественных новообразований щитовидной и молочной желез. Эти два вида онкологии распространены и встречаются очень часто во всём мире.
Например, рак щитовидной железы — один из самых распространённых злокачественных процессов эндокринной системы. Но в 95 процентах случаев пациенты с таким диагнозом после своевременного лечения имеют крайне низкий шанс рецидива. У женщин в Республике Беларусь на первом месте — рак молочной железы, у мужчин — рак предстательной железы.
Есть ли противопоказания для медицинской реабилитации? И при каких обстоятельствах медицинская реабилитация будет невозможной?
В настоящее время медицинская реабилитация невозможна для четвёртой клинической группы — это пациенты с выявленными злокачественными опухолями, которые по тем или иным причинам не подлежат специальному противоопухолевому лечению, а также пациенты, которые прошли радикальное лечение, но у них обнаружены метастазы (рецидив онкологического заболевания).
В остальных случаях мы всегда готовы оказать медицинскую помощь для скорейшего полного или частичного восстановления нарушенных и (или) компенсации утраченных функций органов или систем организма в результате лечения любых нозологических форм онкологических заболеваний.
Безусловно, одним из важных показаний для проведения медицинской реабилитации является наличие реабилитационного потенциала. Под этим термином следует понимать совокупность потенциальных возможностей пациента, определяющую прогноз эффективности медицинской реабилитации. Проще говоря — вернуть пациента к нормальному состоянию или максимально восстановить нарушенные в результате заболевания функции или минимизировать возникающие вследствие их ограничения жизнедеятельности.
Расскажите, пожалуйста, какими возможностями располагает ваш Центр для медицинской реабилитации пациентов? Насколько я понимаю, программа медицинской реабилитации составляется индивидуально для каждого пациента?
Конечно, программа реабилитационных мероприятий составляется для каждого пациента в индивидуальном порядке, при этом учитываются также объём проведённого лечения и нозологическая форма онкологического заболевания.
Мы осуществляем комплексный подход — в медицинской реабилитации участвует мультидисциплинарная реабилитационная бригада, в состав которой входят следующие специалисты: врачи-реабилитологи, врач-физиотерапевт, врач-психотерапевт, психологи, инструкторы по лечебной физкультуре или инструкторы-методисты физической реабилитации, медицинские сёстры, а также другие врачи-специалисты.
Мы единственный в стране Центр, где пациентам онкологического профиля оказывается коррекционно-педагогическая помощь по восстановлению утраченных функций голоса и речи, например, из-за хирургического вмешательства по удалению опухоли щитовидной железы. Вернуть возможность разговаривать помогают учителя-дефектологи (фонопеды). Подчеркну, что в своей практике мы применяем все современные методы медицинской реабилитации. Например, пациентам после хирургического, комбинированного, комплексного лечения злокачественных новообразований молочной железы проводятся: низкочастотная магнитотерапия, пайлертерапия (фототерапия поляризованным светом), низкоинтенсивная лазеротерапия по надсосудистой методике и многое другое.
Одна из физиотерапевтических процедур для этой категории пациентов — это пневмокопрессионный массаж, который выполняется с помощью специального медицинского оборудования с целью улучшения оттока лимфатической жидкости из поражённой конечности.
В нашем Центре есть физиотерапевтическое и ванные отделения, массажные кабинеты, соляная комната. Есть зал лечебной физкультуры (ЛФК), оборудованный специальными тренажёрами. ЛФК назначается пациентам как в виде групповых занятий, так и индивидуальных — проводится дыхательная гимнастика в тренирующем, щадящем режиме, корригирующая гимнастика, пальчиковая гимнастика, которые помогают повысить функциональные резервы кардиореспираторной системы, улучшить дренажную функцию лимфатической системы, расширить функциональные и резервные возможности организма с целью поддержания физической работоспособности, обучить способам и приёмам выполнения физических упражнений в домашних условиях. Главная наша цель, которой мы стремимся достичь, — минимизировать осложнения и нежелательные реакции после проведённого лечения.
Всегда ли пациент должен пребывать в стационаре во время медицинской реабилитации? Сколько времени может занять медицинская реабилитация?
Нашим профильным пациентам проводится медицинская реабилитация только в стационарных условиях. В среднем она длится 14–18 дней.
Центр находится за городом, рядом хвойный лес и большое озеро, поэтому здесь всегда тихо и очень красиво, особенно зимой, что очень часто отмечают наши пациенты. На территории Центра расположена сеть специальных дорожек для спортивной ходьбы в медицинских целях — терренкур.
В течение всего времени пребывания пациента мы постоянно корректируем программу медицинской реабилитации, назначаем дополнительные процедуры, если в них появляется необходимость, чтобы пациент смог скорее восстановиться. Правильно подобранный комплекс реабилитационных мероприятий позволяет активизировать защитные силы организма, повысить его выносливость, а также уменьшить психологические нарушения, которые часто проявляются на фоне онкологических заболеваний.
Конечно, современные технологии и методы лечения являются определяющими в медицинской реабилитации пациентов, но скажите, насколько важна психологическая поддержка?
Для нас важно не только профессионально оказать медицинскую помощь, но и поддержать добрым словом в трудную минуту. Существует негласное правило — приложить все усилия, чтобы человек поверил в себя и свои силы. Об этом мы говорим и с родственниками, которые тоже не остаются равнодушными к судьбе близкого человека — нам важно донести мысль, что он не останется наедине со своими проблемами и переживаниями. Когда у пациента появляется надежда на лучшее — он сам начинает бороться и готов идти до конца.
Ещё на базе нашего Центра работают школы «пациентов» («школы здоровья»), где каждый может задать вопросы специалистам по своему заболеванию, получить консультацию, как минимизировать последствия лечения и улучшить состояние своего здоровья.
А какими качествами должен обладать врач-реабилитолог, который практически каждый день не даёт потерять надежду на лучшее?
На мой взгляд, у врача любой специальности должна быть развита эмпатия — это краеугольный камень сострадания и понимания того, что чувствует пациент и через какие трудности он проходит.
Онкологический диагноз всегда воспринимается эмоционально тяжело и приводит к нервному истощению, поэтому необходимо приложить усилия, чтобы человек не потерял надежду и веру в свои силы. Когда я иду на обход, всегда помню, что передо мной в первую очередь находится живой человек со своими мыслями, мечтами и планами на будущее.
Успех как лечения, так и проводимой нами медицинской реабилитации определяется не только профессиональными знаниями и навыками, но и умением реализовать их в своей работе за счёт развития профессиональных качеств. Нужно непрерывно повышать свой профессионализм, учиться новому, потому что материально-техническое оснащение постоянно совершенствуется. А ещё важную роль играет взаимопонимание между врачом и пациентом.
Завершить нашу беседу я хочу тем, что кредо нашего Центра: «Жизнь — это не готовность принять удары судьбы, а способность восстанавливаться после них. Мы рядом, мы с вами, мы вместе».
